为进一步健全现代化医保基金安全监管体系，桐城市医保局围绕“政府主导、部门联动、行业自律、社会监督、主体守信”基金监管新格局，按照事前预防、事中控制、事后监管工作思路，着重强化源头监管，切实推进监管、追溯体系一体化建设，以“五化”监管质效贯彻落实党的二十大精神。

监管模式数据化。实施“自查自纠+日常稽核”两个全覆盖，把自查自纠与“一改两为”工作要求相结合，坚持刀刃向内，着力加强对医保经办机构待遇审批流程、基金拨付流程等内控管理进行自查，并适时组织辖区各医药机构对照违法违规问题清单开展自查，实时跟进工作进展。同时借助安庆市局移交大数据筛查出的三十余条违规数据，发挥现场检查核心功能，将核查“探头”聚焦到监管重点，重点针对辖区所有定点医药机构医保政策执行情况进行日常稽查全覆盖。截至11月下旬，全市共覆盖检查定点医药机构448家。

监管机制多元化。建立多部门联合监管工作机制，进一步明确医保主责管理、卫健行业监管、纪检监督专责以及医疗机构主体责任。自上而下建立医疗保障基金监管工作联席会议制度，多层次联合卫健、公安、市场监管、派驻纪检组等部门分析研判医疗保障基金监管形式，健全协同执法机制，综合运用行政、协议等手段，加强行刑衔接，对涉嫌违纪违法的，及时移交司法部门，形成综合监管“统一战线”。目前，已联合执法2次。

监管力量网格化。按照“网格化+精准监管”原则，构建市—镇（街道）—村（社区）三级网格化医保服务监管工作阵地，进一步引导社会力量参与医保治理，群众可对医保政策、流程经办、公示信息、基金使用等工作进行监督，加强监管群防力量横向覆盖。畅通要情举报渠道，严格落实举报奖励制度，对欺诈骗保行为查实必奖，并利用基金监管社会监督员队伍专业行业优势，对经办机构、定点医药机构及参保人使用医保基金行为进行纵深监督，大力营造“不敢骗、不能骗、骗不了”的社会氛围。截至目前，已“进医院、进药店、进社区（村）”开展基金监管政策宣传12场次，印发宣传资料数千份。

监管能力知识化。加强监管队伍建设，实现“家里”“家外”人才双培养通道。对内注重执法人员的知识管理与能力建设，定期开展“半月学堂”，采取集中授课模式，促进工作经验分享交流；对外组织骨干力量配合上级部门飞行检查、交叉互查工作要求，以查代训，加快优化监管队伍成长途径。目前，该局具有执法资格的执法人员共34人，高技能人才比例占68%。

监管技术信息化。持续强化风险防控，稳步推进在慢性病药店、双通道药店等重点区域安装视频探头，实现诊疗数据和服务影像同步场景监控，更好收集和锁定违法违规证据。同时为进一步拓展智能监管应用场景和效能，根据上级部门统一部署，加快医药机构与医保信息平台接口联调工作，逐步推进智能监管子系统落地应用，可在医保费用发生前利用大数据监控规则校验对参保对象就医购药环节进行实时审核和事前预警，为监管执法工作提供辅助支撑。截至11月底，我市已为5家定点零售药店安装视频探头，推进14家定点医药机构上线智能监控系统。（陈敏 李磊 高山）